Исследование особенно интересно тем, что митохондриальную функцию оценивали непосредственно у людей, получавших высокую дозу аторвастатина — 80 мг.

Работа показывает биологический механизм мышечной слабости, снижения физической выносливости и субъективного ощущения нехватки энергии на высокоинтенсивной терапии.

Авторы изучали влияние статинов на митохондриальное дыхание скелетной и сердечной мышцы. Были выявлены нарушения отдельных звеньев дыхательной цепи, в частности снижение активности комплекса III в скелетной мышце, а в кардиомиоцитах — изменения окисления жирных кислот и работы митохондриальных комплексов.

Современный обзор механизмов статин-ассоциированных мышечных симптомов. Среди наиболее обсуждаемых механизмов авторы выделяют изменения мевалонатного пути, снижение доступности коэнзима Q10, нарушение митохондриальной функции, изменение кальциевого гомеостаза и оксидативного баланса.

Работа посвящена взаимодействию статинов и физической нагрузки. У части пациентов мышечные симптомы становятся заметнее именно на фоне интенсивных тренировок, поскольку сама физическая нагрузка предъявляет повышенные требования к энергетике мышечной клетки. При этом современные данные не поддерживают отказ от физической активности у большинства принимающих статины. Клинически важнее индивидуально оценивать появление боли, слабости и падение привычной работоспособности.

Фармаковигилансный анализ показал, что вероятность сообщений о рабдомиолизе различается между отдельными статинами. Симвастатин, аторвастатин, розувастатин и другие представители класса имеют различия в метаболизме и потенциале лекарственных взаимодействий.

В реальных данных наиболее выраженный сигнал рабдомиолиза отмечался для симвастатина. Работа ещё раз показывает зависимость риска не только от класса препаратов, но и от конкретной молекулы, дозы и сопутствующей терапии.
Li W. et al., 2025. PMID 40529509.
Метаанализ мышечных нежелательных реакций показал дозозависимость части осложнений. Чем выше интенсивность статиновой терапии, тем выше вероятность отдельных мышечных нежелательных явлений, в том числе тяжёлых.

Одна из наиболее показательных работ по лекарственным взаимодействиям — комбинация статинов с фторхинолоновыми антибиотиками. В систематическом обзоре 16 опубликованных случаев лекарственного взаимодействия было описано 12 рабдомиолизов, а также миопатия, мышечная слабость и другие осложнения. Большинство пациентов были старше 60 лет, а у многих дополнительно присутствовали почечная патология или препараты, влияющие на CYP3A4, P-gp и OATP1B1.

Особенно часто фигурировали симвастатин и высокие дозы аторвастатина в сочетании с ципрофлоксацином или левофлоксацином.

Очень важная работа по комбинации статина и колхицина. Среди 38 описанных нежелательных реакций было 25 случаев миопатии, 10 случаев рабдомиолиза и 3 нейромиопатии; большинство пациентов потребовали госпитализации. Особенно высокий риск наблюдался при хронической болезни почек, заболеваниях печени и наличии дополнительных ингибиторов CYP3A4 или P-gp.

Здесь действует принцип сложения миотоксичности: и колхицин, и некоторые статины способны повреждать мышцу, а нарушение их выведения дополнительно повышает концентрацию препаратов.

Исследовалась комбинация тикагрелора со статинами. Сообщения о рабдомиолизе встречались чаще при сочетании тикагрелора с аторвастатином, и особенно с розувастатином. Клинически это интересная ситуация: после острого коронарного синдрома пациент часто одновременно получает высокоинтенсивный статин и тикагрелор, поэтому
новый мышечный болевой синдром нельзя автоматически списывать на «возраст» или сам инфаркт.

В серии пациентов после коронарного вмешательства были описаны тяжёлые случаи рабдомиолиза и острой почечной недостаточности на сочетании тикагрелора с высокоинтенсивной статиновой терапией.

Анализ взаимодействий между ингибиторами SGLT2 (препарат от диабета) и статинами обнаружил отдельные сигналы рабдомиолиза для конкретных сочетаний препаратов.

В фармаковигилансных данных исследовали эзетимиб как отдельно, так и в комбинации со статинами. Были зарегистрированы сигналы рабдомиолиза, в том числе при сочетании с симвастатином.

В работе был выявлен сигнал возможной связи аторвастатина с жалобами на нарушение памяти.

Важно: чем сложнее пациент и чем больше препаратов он принимает, тем выше вероятность клинически значимого лекарственного взаимодействия.

Особенно уязвим пациент старшего возраста с хронической болезнью почек, гипотиреозом, диабетом или заболеваниями печени, который получает высокую дозу статина и одновременно антибиотик, колхицин, тикагрелор, противогрибковый препарат, антиаритмик или другой препарат, влияющий на транспорт и метаболизм статина.

Особенно важны четыре фармакокинетических механизма: CYP3A4, P-gp, OATP1B1 и BCRP.

Если новый препарат ингибирует фермент или транспортёр, через который выводится конкретный статин, его концентрация в крови увеличивается. Дальше возрастает риск миалгии, миопатии, повышения КФК и, редко, рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью.

Современные работы действительно усилили интерес к митохондриальному компоненту статин-ассоциированных мышечных симптомов. Угнетение мевалонатного пути влияет не только на синтез холестерина, но и на образование ряда изопреноидов и CoQ10, участвующего в электронной транспортной цепи.

Обязательно использовать Q10 на постоянной основе, если вы всё ещё принимаете статины. https://ruketo.ru/catalog/vitaminy-mikroelementy-i-probiotiki/SQQ1060/

Код на скидку: ruketoira