Сейчас в международной литературе используется разделение на 4 фенотипа СПКЯ/ПМОС по Роттердамским критериям, а после публикации международных рекомендаций 2023–2025 годов акцент ещё сильнее сместился в сторону метаболических нарушений, инсулинорезистентности и индивидуального подхода.

ПКЯ/ПМОС бывает разным
Оказывается, СПКЯ — это не одна болезнь и не единая группа симптомов.

Сегодня мы выделяем 4 типа СПКЯ, и выглядят они совершенно по-разному.
Поэтому одна женщина набирает вес и страдает от акне, а другая при таком же диагнозе остаётся стройной и вообще не подозревает о проблеме, пока не решит беременеть.

📌 Фенотип А
«Классический СПКЯ»
Самый тяжёлый и самый частый вариант.

✔️ высокий тестостерон или его активные метаболиты
✔️ нет овуляции
✔️ множественные фолликулы на УЗИ
✔️ инсулинорезистентность
✔️ лишний вес
✔️ акне
✔️ рост волос на лице и теле (гирсутизм)

Именно этот вариант чаще всего приводит женщину к эндокринологу или косметологу.

📌 Фенотип В
СПКЯ без «поликистозных» яичников
Да, такое бывает.

✔️ высокий тестостерон/ДГТ
✔️ овуляции нет
✔️ цикл нарушен
✔️ акне
✔️ выпадение волос на голове (ВЧГ)
✔️ гирсутизм

Но на УЗИ картина может быть почти нормальной. Поэтому фраза: «На УЗИ всё хорошо — значит СПКЯ нет» давно устарела.

📌 Фенотип С
Овуляция есть, СПКЯ есть
Самый коварный вариант.

✔️ цикл относительно регулярный
✔️ овуляция может происходить
✔️ высокий тестостерон/ДГТ
✔️ акне
✔️ жирная кожа
✔️ рост волос

Такие женщины часто годами лечат кожу у косметолога и даже не подозревают о гормональных нарушениях.

📌 Фенотип D
«Худой СПКЯ»
Самый недооценённый вариант.

✔️ женщина стройная
✔️ лишнего веса нет
✔️ овуляция нарушена
✔️ цикл нерегулярный
✔️ поликистозные яичники на УЗИ

Из-за отсутствия лишнего веса диагноз часто пропускают.
Хотя инсулинорезистентность будет присутствовать и здесь.

Инсулин.

По данным международных рекомендаций и крупных исследований, до 80% женщин со СПКЯ имеют инсулинорезистентность.

Даже если сахар и глюкоза натощак ещё нормальные.

Именно поэтому СПКЯ сегодня всё чаще рассматривают как метаболическое заболевание, а не просто проблему яичников.

Они могут:
✔️ уменьшить акне
✔️ сделать «цикл красивым»
✔️ снизить уровень андрогенов

Но они не устраняют:

❌ инсулинорезистентность
❌ хроническое воспаление
❌ нарушения метаболизма
❌ дефицит прогестерона
❌ проблемы с овуляцией после отмены

Женское здоровье никогда не начинается с яичников.
Оно начинается с:
✔️ питания
✔️ чувствительности к инсулину
✔️ работы печени
✔️ кишечника
✔️ уровня стресса
✔️ сна
✔️ воспаления

Именно поэтому СПКЯ невозможно понять и тем более устранить без понимания эстрогенов, прогестерона, инсулина и метаболизма.

На курсе «Эстрогендоминирование: системная биология женского здоровья» мы подробно разбираем, почему возникают СПКЯ, ПМС, миомы, эндометриоз, набор веса, акне, тревожность и проблемы с циклом.

Потому что женский организм работает как единая система, а не как набор отдельных органов.

Подведём итог
4 фенотипа СПКЯ
🔴 Фенотип А
Гиперандрогения + ановуляция + поликистозные яичники
🟠 Фенотип В
Гиперандрогения + ановуляция
🟡 Фенотип С
Гиперандрогения + поликистозные яичники
🟢 Фенотип D
Ановуляция + поликистозные яичники

Отдельно подчёркивается необходимость оценки:

• массы тела и состава тела;
• инсулинорезистентности;
• нарушений сна;
• тревоги и депрессии;
• пищевого поведения;
• долгосрочных метаболических рисков.

Это именно тот системный взгляд, о котором интегративная медицина говорит уже много лет.

Большинство женщин никогда не слышали про фенотипы СПКЯ, но легко узнают себя по симптомам.

4 современных метаболических подтипа СПКЯ (PMOS)

Когда-то считалось, что СПКЯ — это исключительно заболевание яичников. Сегодня мы понимаем (наконец-то это признано) , что проблема гораздо глубже, шире и серьёзнее. Именно поэтому появился новый термин — PMOS, то есть полиэндокринный метаболический овариальный синдром.

Другими словами, проблема находится не только в яичниках. В процесс вовлечены инсулин, жировая ткань, надпочечники, печень, кишечник, иммунная система и даже головной мозг.

И хотя у двух женщин может стоять одинаковый диагноз СПКЯ, причины заболевания и стратегия лечения могут быть совершенно разными.

1. Инсулинорезистентный вариант СПКЯ
Самый распространённый вариант.

На его долю приходится около 60–70% всех случаев.

Что происходит?

Клетки перестают нормально реагировать на инсулин. Организм пытается компенсировать ситуацию и начинает вырабатывать его всё больше и больше. Повышенный инсулин стимулирует яичники к синтезу андрогенов. Более того, имеет значение биодоступность этих андрогенов, а не их абсолютное количество.

В результате формируется типичная картина СПКЯ.
Характерные признаки (все одновременно, или несколько):
• лишний вес, особенно в области живота
• тяга к сладкому и сонливость после еды
• акне, жирная кожа и гирсутизм
• высокий тестостерон
• нарушение (отсутствие) овуляции
• трудности со снижением веса

У таких женщин почти всегда обнаруживаются признаки метаболического синдрома, повышенные триглицериды, снижение чувствительности тканей к инсулину (та самая ИР) и хроническое системное воспаление.
База:
• снижение углеводной нагрузки, интервальное питание
• увеличение мышечной массы (белок, силовые)
• инозитол, магний, берберин и метформин.
А как же GLP-1? Есть интересные данные, расскажу чуть позже. Следите за информацией и не пропустите проект по GLP-1 /GIP

2. Воспалительный вариант СПКЯ

Этот вариант долгое время оставался практически незамеченным. Да и сейчас он недооценён. Инсулин может быть нормальным. Вес тоже.

Но организм находится в состоянии хронического системного воспаления.
Провоцировать и поддерживать  его способны:
• повышенная кишечная проницаемость и дисбиоз, в тч приводящие к нарушению метаболизма гормонов (энтерогепатическая циркуляция)
• хронические инфекции, особенно латентные вирусные
• дефицит витамина D
• ожирение, в тч саркопеническое
• плохой сон и постоянный стресс

Такие женщины часто жалуются на:
• выраженный ПМС и болезненные менструации
• отёки и усталость
• боли в суставах и головные боли
• эндометриоз и аутоиммунные заболевания

Анализы могут показывать:
• повышенный СРБ (у/ч), ферритин  и другие маркёры воспаления
База:
• противовоспалительное питание и полноценный сон
• нормализация микробиоты и в целом состояния ЖКТ
• Омега-3, витамин D, цинк — карнозин, глутамин, антиоксиданты и разнообразные модераторы воспаления.

3. Надпочечниковый вариант СПКЯ

Очень часто встречается у худых, активных, успешных, тревожных, перфекционистичных женщин.
На первый взгляд такая пациентка совсем не похожа на женщину со СПКЯ.
Стройная, порой даже худая — какое там ожирение. С виду — прекрасная фигура.
Но при этом цикл нарушен, а кожа покрывается акне или присутствует избыточное оволосение.

Главный источник андрогенов здесь — надпочечники. А андрогены андрогенам рознь, да и чувствительность к ним разная.

Чаще всего наблюдается:

• высокий ДГЭА-S
• признаки хронического стресса ( высокий кортизол, или наоборот, низкий, на поздних стадиях), нарушения сна,  тревожность, выгорание

Очень характерна история многолетней жизни в режиме постоянной мобилизации, погоня за успехом и достижениями, невозможность остановиться. Такие женщины буквально «живут на кортизоле» .
При этом тестостерон может оставаться нормальным, а инсулин и вовсе может быть идеальным, хотя они запросто позволяют себе булочки и конфеты, ведь лишнего веса нет.
Знайте, что стандартные схемы лечения в этой ситуации не работают.

Ключевые направления:
• восстановление сна и снижение хронической стрессовой нагрузки
• магний, много магния, и работа с нервной системой
• достаточное питание, плюс адаптогены
• восстановление циркадных ритмов

Именно здесь ярко проявляется синдром обкрадывания и хронического расходования стероидных предшественников на нужды стрессовой оси.

4. Постконтрацептивный вариант СПКЯ
У части (на самом деле, небольшой части) женщин после отмены КОК овуляция восстанавливается быстро. Но чаще — нет.

Иногда через полгода после отмены проявляются:
• отсутствие овуляции и нерегулярный цикл
• акне и выпадение волос
• попытки забеременеть не приводят к успеху

Очень часто женщина слышит: «У вас появился СПКЯ». Но возникает закономерный вопрос. Появился ли он сейчас или просто был замаскирован на протяжении многих лет?

В ряде случаев проблема действительно связана с медленным восстановлением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
В других ситуациях отмена КОК просто позволяет увидеть нарушения, которые существовали задолго до назначения препарата, просто не были такими яркими.

Основные направления восстановления:
• время на восстановление
• полноценное питание, достаточное количество белка и жиров
• поддержка овуляции, в тч ЗГТ при необходимости
• работа с метаболизмом эстрогенов и коррекция дефицитов

Главное
У двух женщин с диагнозом СПКЯ причины заболевания могут быть совершенно разными. Поэтому невозможно вылечить всех одной схемой.
Кому-то нужно работать с инсулином.
Кому-то — с воспалением.
Кому-то — со стрессом и надпочечниками.
А кому-то — восстанавливать работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси после многолетнего подавления.

Именно поэтому современный взгляд на СПКЯ всё больше смещается от яичников к системной биологии организма.

Именно этому посвящён курс «Эстрогендоминирование: системная биология женского здоровья», где мы разбираем не только гормоны, но и те механизмы, которые стоят за ними.