Начнем с вами с того, что аутоиммунный тиреоидит – это самостоятельное аутоиммунное заболевание.
То есть это не какой-то фон, это не какое-то состояние, это самостоятельное заболевание.
Если мы возьмем все заболевания щитовидной железы, то среди них аутоиммунный тиреоидит будет, наверное, самым часто встречающимся.
Это самая частая причина гипотиреоза.
Как мы помним у органа есть структура, есть функция.
Так вот, измененная функция — это гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы и возникает она по разным причинам.
И самая частая – это аутоиммунный тиреоидит.
Часто звучит вопрос – «У меня АИТ или гипотиреоз?»
АИТ проходит ряд стадий, в конечном итоге исходом аутоиммунного тиреоидита является, как раз развитие гипотиреоза.
То есть гипотиреоз при АИТ — это его исход, это его следствие.
Реже встречается гипотиреоз без АИТа.
Аутоиммунный тиреоидит может протекать по двум типам – гипертрофический или атрофический тип.
АИТ развивается, как правило медленно. Годами.
Но бывают ситуации стремительного развития.
Что это такое
Гипертрофический тип, если проще, это состояние, когда щитовидная железа начинает увеличиваться в размере, то есть она может постоянно увеличиваться, выходить за пределы нормы.
Верхняя граница нормы у женщин 18 см3, у мужчин 25 см3.
При этом мы видим увеличение за эти пределы, мы видим по УЗИ типичные признаки аутоиммунного тиреоидита.
Какие типичные?
Это будет так называемое чередование зон гипо и гиперактивности в тканях железы.
То есть в норме эхо-структура щитовидной железы однородная, то есть она должна быть однородная, не пониженная и не пониженная по всей своей протяженности.
Примерная эхогенность должна быть такая же, как у слюнной железы.
Если по узи усиление или снижение эхо-структуры щж, она вся неоднородная.
На начальной стадии это не узлы, это не какие-то изменения, это псевдоузлы.
Что такое псевдоузлы?
Это узлоподобное образование, которое не имеет капсулы.
Если посмотреть в двух плоскостях и не увидеть капсулы, это какие-то тяжи соединительнотканные, которые переходят один в другой, могут создавать иллюзию узла.
Это и есть псевдоузлы при АИТ.
Это первый вариант аутоиммунного тиреоидита, когда она увеличивается в размере.
Второй вариант – когда щитовидная железа как бы усыхает и уменьшается.
Вообще нижней границы нормы официально не существует.
Так вот уменьшение — это атрофия.
То есть когда, наоборот, она из нормальной начинает потихоньку атрофироваться, сужаться, превращаться в какое-то миниатюрное образование, которое не будет иметь эффективной площади, продуцирующее адекватное количество гормонов. Это атрофический тип.
Бывает нормотрафический, когда нет ни повышения, ни понижения.
Но при этом мы увидим типичные изменения, вот эти псевдоузлы, это чередование зон гиппоэхогенных.
То есть она будет такая рябая, неровная.
Если в норме она ровненькая, четкая, то здесь мы увидим вот такие тяжи.
На фоне АИТ могут быть узлы, например, что эти узлы – это самостоятельное образование, оно может вообще не иметь никакого отношения к аутоиммунному тиреоидиту. А может иметь.
Здесь может быть и гипотиреоз, и аутоиммунный тиреоидит и узлы.
Все это будет 3 наименования, а гипотиреоз вместе, потому что гипотиреоз следствие АИТ, узлы могут быть отдельно.
И часто бывает, что антитела ещё в норме, но уже есть изменения структуры по узи, указывающие на аутоиммунную направленность.
Все же, какие есть причины развития аутоиммунного тиреоидита?
Нельзя сказать, что он просто возникает ни с того, ни с сего, всегда есть какая-то причина.
Чаще всего это несколько причин, потому что что-то одно, какой-то один фактор практически не способен запустить эту аутоиммунную реакцию.
Поэтому мы, когда ищем какой-то триггер, мы всегда оцениваем все их в комплексе.
Однозначно прослеживается предрасположенность чаще всего по женской линии, то есть бабушки, мамы, тети, дочки, внучки и прочее.
Но это не значит, что если у ваших родственников есть аутоиммунный тиреоидит, то и у вас он 100% обязательно будет.
И наоборот, если у ваших родственников нет аутоиммунного тиреоидита, то это тоже не означает, что у вас его не будет.
Потому что аутоиммунная направленность характерна не только для аутоиммунного тиреоидита.Есть 3 диагностических больших критерия: это характерные изменения на УЗИ, наличие антител к ТПО в значимом титре и гипотиреоз.
Что такое значимый титр антител?
Если нормы референс-лаборатории до 5, а у вас 6, это не значимый титр.
Повышение должно быть чуть более существенным, хотя бы в 2 раза.
Но, в любом случае, даже незначительное повышение АТ-ТПО и ТГ уже будет указывать на то, что есть определённые пищевые триггеры.
Это можно назвать аутоиммунная направленность, и это уже звоночек, который нас заставляет с вами разобраться и понять, что это.
Гипотиреоз – когда манифестный уже, и плюс если АИТ, то может проходить фазу тиреотоксикоза, то есть может быть тиреотоксикоз какое-то время.
И гипотиреоз может развиться через много лет.
Наша задача не ждать того, что он разовьется, а вмешаться где-то уже на этом уровне.
Еще лучше, если мы это предотвратим.
Аутоиммунный тиреоидит проходит так называемую тиреотоксическую стадию и стадию гипотиреоза.
Тиреотоксикоз — это гиперфункция щитовидной железы. Гипотиреоз – это низкая функция.
Как и почему происходит сначала тиреотоксикоз, а потом гипотиреоз?
Щж состоит из фолликулов и ,когда возникает аутоиммунная агрессия, эти фолликулы разрушаются, из них «вытекают» гормоны.
Можно назвать «гипотиреоз утечки».
Аутоиммунный тиреоидит проходит 2 стадии – это тиреотоксическая стадия и стадия гипотиреоза.
Каким образом это происходит?
Когда мы видим развитие тиреотоксикоза, на самом деле, это большая удача, что мы смогли увидеть в анализах тиреотоксическую фазу и АИТ по анализам, потому что чаще всего эта стадия пропускается, остается незамеченной, и мы видим потом уже последствия, когда это уже развывшийся гипотиреоз.
Какой механизм?
Помните фолликулы щитовидной железы, которые подвергаются аутоагрессии.
Именно вот эта аутоагрессия, она будет приводит к тому, что будет аутоиммуно разрушаться фолликул, будут «вытекать» гормоны.
И вот эти гормоны, которые «вытекли», это так называемый тиреотоксикоз утечки.Они будут поступать в кровоток, мы как раз с вами увидим сильное снижение ттг и может быть повышение т4 св и т3 св в крови, это и есть тиреотоксическая стадия.Затем со временем эти фолликулы скомпенсируются, гипертрофируются либо атрофируются, приведут к развитию уже гипотиреоза.
Течение АИТа всегда волнообразное. Поэтому его так сложно ввести в ремиссию.
Но это возможно! И это необходимо делать.
Этим будем заниматься на курсе.
Лечится ли АИТ или не лечится?
Мы всегда говорим о ремиссии.
О чем идет речь?
О длительной стойкой компенсации.
Что это такое?
Когда мы путем целого ряда мероприятий приходим к тому, что достигаем ряда целей.
При АИТ самой главной целью будет улучшение качества жизни и самочувствия!Что сюда относится?
Устранение симптомов гипотиреоза + восполнение дефицитов.
Вторая важная задача – это снижение аутоиммунной нагрузки. Когда мы с вами предотвращаем развитие других аутоиммунных заболеваний.
И важно понимать, если у вас АИТ уже несколько лет, вы на тироксине, к сожалению, не получится обходиться без гормональной терапии.
Или как многие хотят «уйти с гормонов». Нет, так это не работает!
Если речь о только начинающихся изменениях и о субклиническом гипо, то здесь разумеется гормоны не нужны.
На ранней стадии, можно поработать, побороться за свою железу, не допустить манифеста гипотиреоза.
В обоих вариантах равно для всех необходимы все кофакторы для щитовидки.
Один прием тироксина не лечит ни АИТ, ни гипотиреоз — это уже , я думаю это уже всем понятно.
И если вы хотите избежать приема гормонов, то, во-первых, подумайте, почему, то есть какая ваша цель – поставить себе галочку, что вы не пьете гормоны, или в чем ваша цель?
На две чаши весов нужно положить с одной стороны свое хорошее качество жизни с хорошим самочувствием и все прочее, второе – это мнимое состояние, что я живу без гормонов.
Вопрос – а как ты живешь, живешь или существуешь?
Поэтому те из вас, которые давно на тироксине и хотят уйти с него, подумайте, зачем?
Тут очень важный принципиальный момент – гормональная терапия нужна, но не всем.
Тем, кому она нужна, она нужна обязательно.
Запомните это, очень критично подойдите к оценке своего состояния – в каком вы состоянии, на каком вы этапе?
Мы на курсе не снимаем с тироксина, мы не гарантируем какие-то нереальные, нереалистичные прогнозы.
Если у вас антитела под 300 или тысячу, не надейтесь за пару дней быстро всё привести в порядок.
Подходите с реалистичными задачами, подходите именно с правильными целями не слезть с гормонов, не «вылечить» АИТ и гипотиреоз за две недели, а настроиться на получение инструментов, с которыми вам надо будет потом работать самостоятельно ещё долгое время.
У всех АИТчиков это пожизненная стратегия!
Автор: Татьяна Смольянинова, интегративный нутрициолог @baranova.stories