Не самый простой для трактовки случай выкладывала в сторис, но жизнь любит подбрасывать задачки.

Вопрос, КАК же всё таки отличить бактериальную инфекцию от вирусной по общему анализу крови, давать или не давать антибиотик на повестке дня у большинства из нас.

Рассмотрим классические отличия:

Бактериальная инфекция должна быть заподозрена, если:

  • Лейкоциты повышены, реже N
  • Нейтрофилы повышены, реже N
  • Лимфоциты понижены
  • СОЭ повышена значимо относительно базовых значений данного конкретного пациента. СОЭ 20 для одного может быть десятикратным превышением от его базы, а для другого - практически нормой.
  • Сдвиг лейкоформулы влево, появление молодых форм.
  • Раньше на бланках лаборатории (да и сейчас нередко при ручном подсчёте) в левой части таблицы были молодые и юные формы, поэтому воспалительные изменения в лейкоформуле называют сдвигом влево или палочкоядерным сдвигом.

Вирусная инфекция должна быть заподозрена, если:

  • Лейкоциты понижены, иногда N
  • Нейтрофилы понижены
  • Лимфоциты повышены
  • Моноциты повышены
  • СОЭ повышена, но не значимо по отношению к базовому значению, или в норме.

При нарастании бактериальной инфекции без лечения анализ ухудшается значительно быстрее, чем при вирусной: нарастает СОЭ, появляется или нарастает сдвиг влево, появляются молодые и юные формы и токсическая зернистость нейтрофилов. Поэтому фраза «мы сдавали кровь позавчера, там всё в порядке, а нам всё хуже и хуже» должна быть вычеркнута из жизни навсегда. Трехдневной давности общий анализ крови это всё равно что позапрошлогодний снег: было, да быльём поросло. Сдавайте снова, если картина не ясна, а самочувствие не лучше. Обратите внимание, что иногда токсическая зернистость нейтрофилов появляется раньше, чем сдвиг и лейкоцитоз, и может говорить о тяжести интоксикации при некоторых заболеваниях.

При вирусной инфекции анализ гораздо более стабилен, а появление сдвига или зернистости будет говорить о присоединении бактериальных осложнений (вторичная инфекция).

ОАК рекомендуется сдавать натощак, во избежание постпрандиального лейкоцитоза. Но лучше сдать после еды, чем не сдать и остаться в неведении.

В сложных случаях и затяжных недифференцированных процессах врач может назначить сдать другие маркеры воспаления, например СРБ.

Помните, что есть очевидно бактериальные поражения, где опытному глазу и без анализов всё понятно.

Флеминг, спасибо тебе. Антибиотики по показаниям это благо.

Автор: Ирина Баранова, кмн, anti-age эксперт @baranova__irina