И почему, пить тироксин не = компенсация гипотиреоза!
T4 неактивный гормон, который должен преобразоваться в активный ТЗ.
Для этой реализации должны быть соблюдены определенные условия в организме.
Из чего состоит гормон Т4?
Это гормон из группы йодтиронинов, получаемый на основе двух остатков аминокислоты тирозина и четырех атомов йода.
Собственно, числовое обозначение 4, он и получил за счет 4 атомов йода.
То есть без йода процесса образование Т4 не будет.
Т4 достаточно просто может быть синтезирован искусственным путем (монотерапия тироксин или эутирокс).
Т4 – гормон щитовидной железы, вырабатываемый ее клетками. Клетки щитовидной железы, тироциты, захватывают аминокислоты и йод и синтезируют из них предшественника тироксина – тиреоглобулин, который запасается в тканях щитовидной железы.
Т4 тиреоглобулин разделяется на короткие фрагменты и выделяется в кровь в виде готового гормона Т4.
По анализу свободного T4 вы можете увидеть, достаточно ли вам субстрата для его построения.
Т4 св должен быть в верхней трети/четверти референса, если он ниже, значит у вас значительный дефицит, как йода, так и аминокислоты тирозин (а также белка, железа, селена, меди и т.д).
Нет белка, не будет синтеза Т4!
При низком Т4 (ниже середины референса), часто будет и низкий ТЗ св.
Потому что из Т4 образуется активный ТЗ, который реализует все те свойства для хорошего самочувствия.
В первую очередь это энергия, метаболизм.
Свободный Т3 очень активен, он участвует во многих процессах: поддерживает вес, стабильную температуру тела, вырабатывает половые гормоны, уменьшает уровень холестерина в крови, отвечает за развитие нервной системы у детей и эмбриона при беременности, регулирует регенерацию костной ткани.
При низком Т4 св, если видим высокий ТЗ, часто это свидетельствует о частично реверсивном ТЗ.
«Эффект ножницы» (низкий Т4 св и высокий Т3 св) — тканевой гипотиреоз с симптомами.
Часто ТТГ повышен (чуть выше 2), но необязательно, может быть и в норме до 2.
Основное действие T4 катаболическое, т.е. высвобождающее энергию из энергетических субстратов, накапливаемых в организме (жира, гликогена и т.д.)
Например при передозировке Т4, когда вы или ваш врач вам постоянно наращивает его (тироксин) дозировку, вы можете ощутить:учащение пульса,появится раздражительность,жидкий стул,нарушение сна,тахикардия
Так выглядят симптомы передозировки гормона T4, а в норме он только обеспечивает нормальный распад жиров, т.е наращивание монодозы Т4 не приводит к улучшению самочувствия, а чаще наоборот.
Т4 является не самым активным гормоном щитовидной железы, он почти в 10 раз менее активен, чем гормон Т3 трийодтиронин, содержащий 3 атома йода.
В определенном количестве Т3 образуется клетками щитовидной железы, а основное его количество создается из гормона Т4 прямо в тканях человеческого тела , в печени (происходит как бы активация ранее не очень активного гормона).
При обращении к классическому (докмед) эндокринологу, часто назначают только ТТГ.
И если он в референсе (лаборатории), то Т4 и Т3 свободные не смотрят. Редко Т4 св.
Но ТТГ повышается в ответ на нехватку Т4 и Т3.
Референсы – не норма.
Норма ТТГ до 2 (в идеале до 1,5)
А референсы классические до 4, а где-то и до 5.
Т.е. ТТГ попадает в диапазон у пациента, а самочувствие может быть плохим.
Будут лечить, если ТТГ в референсе? Нет!
Это состояние субклинического гипотиреоза.
Когда вы в референсе, но чувствуете себя плохо.
Гормоны ТЗ, Т4 называют также тиреоидными гормонами (от слова «thyroid» — щитовидная железа), так как они образуются в щитовидной железе.
А вот гормоны ТТГ образуется в гипофизе головного мозга.
Поэтому изолированно ТТГ смотреть не неинформативно.
Он может быть в норме, при сильно сниженных Т4 и ТЗ, что будет говорить о субклиническом гипотиреозе и начале процесса гипотиреоза.
А Т4 секретируется тироцитами (клетками щитовидной железы).
Иногда вместе с ТТГ назначают Т4 св., но ТЗ св, как правило не назначают вовсе, что является большой ошибкой.
Признаки субклинического гипотиреоза и гипотиреоза:Набор весаЗапор чащеСнижение когнитивных функцийПерепады настроение, плаксивость, раздражительностьОтёки (чаще веки, лицо, щиколотки)Сухие голениСухая кожа в целом, шелушенияСухие, потрескавшиеся пяткиВыпадение волосПоредение бровей (особенно хвостики бровей)Нарушение снаЗакисшие глазаОхрипший голос (по утрам особенно)Высокий холестеринПерепады давление (чаще низкое)Низкая температура тела (измерение под языком)по утрам (ниже 36,6)Поредение бровей
Наращивание дозы тироксина не даёт хорошего самочувствия.
Более того, передозировка гормоном Т4 опасна.
Нагрузка на сердце.
Потому что причины низкого Т4:
-Дефициты по витаминам и минералам (кофакторов)
-Дефицит белка и соответственно тирозина.
-СУН (усталые надпочечники, и стресс)
Почему мы смотрим не просто Т4, а Т4 свободный по анализу?
В крови Т4 находится в основном в связанном с белком состоянии.
Это транспортный белок (важность белка, как переносчика необходимых молекул) тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ).
Его функцией является захват молекулы тироксина и доставка его в различные нужные места организма.
Как только Т4 вырабатывается щитовидной железой, он сразу захватывается молекулой ТСГ.
В несвязанном с белком состоянии находится только небольшая часть Т4 и ее называют «гормон Т4 свободный».
Именно эта часть гормона оказывает основные биологические эффекты.
Поэтому сдавать анализ нужно именно Т4 свободный.
И основное действие оказывают свободные гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), именно их и нужно смотреть при анализе.
Картина будет более точной и будет больше соответствовать реальной клинической ситуации.
Именно поэтому сдаём ТТГ и Т4 и Т3 свободные: первый, как управляющий (менеджер щитовидной железой, второй и третий, как основные гормоны щитовидной железы.
Ттг до 2
Т4 св и Т3 св в верхней трети/четверти референса, должны быть в идеале.
Могут ли быть гормоны щж в норме, а по узи есть структурные изменения?
Да, может такое быть и часто бывает.
Поэтому оценивая панель по Щитовидке, всегда включаем в чек-ап узи щж и анализ на антитела ат-тпо.
Почему?
Потому что по узи может быть видно структурные изменения органа (так бывает при АИТ и начале АИТа).
Стресс один из спусковых механизмов для гипотиреоза.
При стрессе тирозин (аминокислота из которой образуется Т4 и соответственно Т3) сливается в адреналин и кортизол.
Дефицит белка приводит к снижению гормонов ЩЖ.
Нет переносчика, нет синтеза, нет гормонов.
Дефицит железа так же не даст конверсии из Т4 в Т3
Если ферритин пограничный (и.е равен вашему весу или ниже), снижение конверсии Т4 и Т3 обязательно будет!
Повышение Т4, при низком Т3 (но может быть и высокий) отмечается при:
-гипертиреозе (усиленной функции щитовидной железы)
— при передозировке гормональных препаратов (часто).
Поэтому, если вы на монотерапии тироксином Т4 и видите по анализу свободного Т4, что он наверху референса, при низком свободном Т3 и сохранении симптомов гипотиреоза- это означает, что у вас возможна передозировка (медикаментозный гипотиреоз).
Здесь можно попасться в ловушку «ложной компенсации гипотиреоза».
Когда симптомы гипо сохраняются, но при этом Ттг в норме, Т4 св выше середины референса, а Т3 св и не смотрели.
Поэтому симптомы не сбрасывайте со счетов, ориентироваться только на анализы неправильно!
Наращивание дозы тироксина, в попытке улучшить самочувствие, приведет к обратному эффекту.
К медикаментозному гипотиреозу.
Проявления:
-Нарушение сна
-запоры/понос
-тахикардия
-скачки давления, учащение пульса
-раздражительность, плаксивость, агрессия
-увеличение/резкое снижение веса
-тремор рук
-жар или зябкость (может бросать то в дар, то в холод)
-головная боль
-тупняк и снижение памяти
-высокий пульс
И т.д
Тироксину/эутироксу (вашему Т4) нужны кофакторы тоже.
Готовый Т4 не активен, не будет конверсии в Т3 (активный) пока не будет: йода, селена, цинка, меди, витамина А, хорошего белка, тирозина, железа.
Какая ещё ситуация может быть?
Вы не принимаете тироксин.
Ттг в норме (до 2), но Т4 св и Т3 св у вас снижены (ниже середины референса) при этом самочувствие нормальное/хорошее.
Здесь мы говорим о тканевом гипотиреозе. В такой ситуации, может и не быть симптомов гипотиреоза.
Снижение Т4 св и Т3 св может быть связано со снижением ферритина, белка, цинка/меди, недостатке йода, тироза и т.д
Бывает временное снижение связанное даже с климатическими условиями!
Например в условиях холода (часто осень-зима) мы может наблюдать усиление симптоматики гипотиреоза.
Также на фоне стрессов, погрешностей в питании или резком ограничении калорий (щитовидка не любит голодовки).
На что ориентироваться в первую очередь:
на симптомы или анализы?
Симптомы первичнее!
Мы можем иногда наблюдать парадоксальные ситуации у пациента, когда хорошее самочувствие сохраняется на фоне сниженных Т4 св и Т3 св (середина референса), при условии, что пациент восполнил все дефициты.
Также у пациентов 45+ (примерно!) мы можем видеть ситуацию, что при соблюдении всех условий , Т4св и Т3св выше середины референса не поднимается, но ТТГ нормальный (до 2).
Резюмируя.
Нужно подходить индивидуально в каждом случае, оценивая самочувствие, анализы, наличие дефицитов.
Здесь нет единой формулы.
Но! Сильное снижение Т4 св и Т3 св (ниже середины референса) однозначно будет говорить о нарушении конверсии, при нормальном ТТГ.
Что многих вводит в заблуждение о том, что с щж всё в порядке.
Наша задача не просто красивые цифры в анализах, а добиться хорошего самочувствия!
Вот почему всегда сопоставляем анализы с клинической картиной, оцениваем индивидуально.
Автор: Татьяна Смольянинова, интегративный нутрициолог @baranova.stories