Главный вопрос: лечить или не лечить?
Докмед говорит нам: «АИТ не лечится. Ничего делать не надо!»
Разберёмся.
Начнем с того, что аутоиммунный тиреоидит – это самостоятельное аутоиммунное заболевание.
То есть это не какой-то фон, это не головная боль, которая сегодня есть, а завтра нет.
Это самостоятельное заболевание.
Если мы возьмем все заболевания щитовидной железы, то среди них аутоиммунный тиреоидит будет, наверное, самым часто встречающимся.
АИТ самая частая причина развития гипотиреоза.
Как мы помним у органа есть структура, есть функция.
Так вот, измененная функция — это гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы и возникает она по разным причинам.
Одна из них самая частая – это аутоиммунный тиреоидит.
У меня АИТ или гипотиреоз?
Это не совсем корректный вопрос, потому что аутоиммунный тиреоидит – это самостоятельное заболевание.
Дальше он уже проходит ряд стадий, в конечном итоге исходом аутоиммунного тиреоидита является как раз развитие стойкого гипотиреоза.
А гипотиреоз — это состояние!
То есть гипотиреоз при АИТ — это его исход, это его последствия.
Поэтому вопрос, что у меня – АИТ или гипотиреоз не корректно.
Может быть, чаще всего это так и есть, что это и АИТ, и гипотиреоз, как его исход.
И реже встречается гипотиреоз без АИТа.
Аутоиммунный тиреоидит может протекать по двум типам – гипертрофический или атрофический тип.
Это в тему вашего любимого вопроса про размеры щитовидки.
Гипертрофический тип — это состояние, когда щитовидная железа начинает увеличиваться в размере, то есть она может постоянно увеличиваться, выходить за пределы нормы.
Верхняя граница нормы у женщин до +- 18 см3, у мужчин 25 см3 (нормы примерные).
При этом мы видим увеличение за эти пределы, мы видим по УЗИ типичные признаки аутоиммунного тиреоидита.
Какие типичные?
Это будет так называемое чередование зон гипо и гиперактивности в тканях железы.
То есть в норме эхо-структура щитовидной железы однородная, то есть она должна быть однородная, не пониженная и не пониженная по всей своей протяженности.
Примерная эхогенность должна быть такая же, как у слюнной железы.
Если по узи усиление или снижение эхо-структуры щж, она вся неоднородная.
На начальной стадии это не узлы, это не какие-то изменения, это псевдоузлы.
Что такое псевдоузлы?
Это узлоподобное образование, которое не имеет капсулы.
Если посмотреть в двух плоскостях и не увидеть капсулы, это какие-то тяжи соединительнотканные, которые переходят один в другой, могут создавать иллюзию узла.
Это и есть псевдоузлы при АИТ.
Это первый вариант аутоиммунного тиреоидита, когда она увеличивается в размере.
Второй вариант – когда щитовидная железа как бы «усыхает» и уменьшается.
Вообще нижней границы нормы официально не существует.
Так вот уменьшение — это атрофия.
То есть когда, наоборот, она из нормальной начинает потихоньку атрофироваться, сужаться, превращаться в какое-то миниатюрное образование, которое не будет иметь эффективной площади, продуцирующее адекватное количество гормонов.
Это атрофический тип.
Бывает нормотрафический, когда нет ни повышения, ни понижения.
Но при этом мы увидим типичные изменения, вот эти псевдоузлы, это чередование зон гиппоэхогенных.
То есть она будет такая рябая, неровная.
Если в норме она ровненькая, четкая, то здесь мы увидим вот такие тяжи.
На фоне АИТ могут быть узлы, например, что эти узлы – это самостоятельное образование, оно может вообще не иметь никакого отношения к аутоиммунному тиреоидиту.
А может иметь.
️Здесь может быть и гипотиреоз, и аутоиммунный тиреоидит и узлы.
Все это будет 3 наименования, а гипотиреоз вместе, потому что гипотиреоз следствие АИТ, узлы могут быть отдельно.
И бывает, что антитела ещё в норме, но уже есть изменения структуры по узи, указывающие на аутоиммунную направленность!️
И это очень важно.
Вот почему узи щж необходимо делать раз в год обязательно всем!
Потому что, как правило первые «звоночки» АИТа можно увидеть по узи.
Когда меняется структура органа.
При этом АТ-ТПО и АТ-ТГ ещё в норме.
Все же, какие есть причины развития аутоиммунного тиреоидита?
Нельзя сказать, что он просто возникает ни с того, ни с сего, всегда есть причины.
Чаще всего это несколько причин, потому что что-то одно, какой-то один фактор практически не способен запустить эту аутоиммунную реакцию.
Поэтому мы, когда ищем какой-то триггер, мы всегда оцениваем все их в комплексе.
-Стрессы
-Вирусы (от Эпштейн Барра и до короны)
-Нерациональное питание и голод (образ жизни)
На самом деле причин много.
Может прослеживаться предрасположенность по женской линии, то есть бабушки, мамы, тети, дочки, внучки и прочее.
Но это не значит, что если у ваших родственников есть аутоиммунный тиреоидит, то и у вас он 100% обязательно будет.
И наоборот, если у ваших родственников нет аутоиммунного тиреоидита, то это тоже не означает, что у вас его не будет.Потому что аутоиммунная направленность характерна не только для аутоиммунного тиреоидита.Есть 3 диагностических больших критерия: это характерные изменения на УЗИ, наличие антител к ТПО и ТГ в значимом титре и гипотиреоз.
Что такое значимый титр?
Если нормы референс-лаборатории до 5, а у вас 6, это не значимый титр.
Повышение должно быть чуть более существенным, хотя бы в 1,5- 2 раза от референса.
Но, в любом случае, даже незначительное повышение АТ-ТПО и ТГ уже будет указывать на то, что есть определённые пищевые триггеры.
Поэтому оценивать надо в комплексе вместе с узи, с ТТГ, Т4 св, Т3 св.
И важно оценивать динамику.
Потому что если вы видите, что титры антител в динамике (за год или два) увеличиваются (даже незначительно) + характерная картина по узи, это говорит о аутоиммунном процессе.
Это можно назвать аутоиммунная направленность, и это уже звоночек, который нас заставляет с вами разобраться и понять, что это.
Значительное повышение антител однозначно будет говорить о развившемся процессе АИТа.
Как быстро это приводит к гипотиреозу?
Это может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Невозможно предсказать.
Но чем более глубокие дефициты, чем более уязвим иммунитет, тем быстрее идёт процесс.
Возвращаясь к первоначальному вопросу: лечить или не лечить?
Любые АИЗ требуют работы!
Так как АИТ является главной причиной гипотиреоза, и сам по себе является причиной системного воспаления в организме.
А если уже АИТ привёл к гипотиреозу, то без работы над ремиссией АИТ, гипотиреоз нельзя скомпенсировать.
Одно тянет за собой другое.
Почему это важно?
Потому что без усмирения АИТа, скомпенсировать гипотиреоз невозможно.
Автор: Татьяна Смольянинова, интегративный нутрициолог