Есть тут люди, не знающие, что такое изжога?
Изжога — это симптом, ощущение жжения за грудиной, в пищеводе, возникает при обратном забросе содержимого желудка в пищевод. Это и есть гастрозофагеальный рефлюкс (ГЭР).
Основная составляющая желудочного сока — соляная кислота (НСl). Именно благодаря ей и ряду ферментов происходит переваривание пищи. Если для здорового желудка HCl не предоставляет опасности, то при попадании в пищевод она раздражает его слизистую. Это может привести к воспалению.
Природой предусмотрены защитные механизмы от раздражающего влияния HCl:
- Гастроэзофагеальный сфинктер. Он постоянно сокращается, благодаря чему сужается просвет пищевода. Если этот сфинктер нормально функционирует, пища из желудка в пищевод не попадает
- Даже если в пищевод попала пища из желудка, он способен быстро самоочиститься и самовосстановиться. Эпителий пищевода покрывает слой слизи, содержащей муцин. Муцин вырабатывается и собственными клетками пищевода, и слюнными железами. Если пищу хорошо пережевали и она достаточно смешана со слюной, то обеспечен дополнительный источник защиты . Железы пищевода секретируют муцины, немуциновые протеины, бикарбонаты, которые могут нейтрализовать соляную кислоту.
Если один из механизмов дал сбой, увеличивается продолжительность рефлюксов и их частота, HCl раздражает слизистую пищевода и начинается воспаление. Так развивается патологический ГЭР.
Как отличить физиологический рефлюкс от патологического?
Физиологический:
- появляется сразу после еды
- не сопровождается никакими другими симптомами(боль, тошнота, вздутие и др.)
- единичный в сутки
- ночью не случается
Патологический:
- без связи с приемами пищи
- беспокоит часто, изжога продолжительная
- часто ночью
- сопровождается др. симптомами
- на ФГДС изменения слизистой в пищеводе.
Физиологический ГЭР может стать патологическим.
Место перехода пищевода в желудок — это сфинктер, мышечный жом. В норме, как только пищевой комок прошел из пищевода в желудок, сфинктер сомкнулся. Его работа регулируется должным уровнем гормона гастрина. А уровень гастрина прямо зависим от уровня соляной кислоты. В настоящее время гипоацидности в развитии ГЭРБ отводится основное значение. Низкая кислотность приводит к расбалансировке сфинктеров, их недостаточному смыканию, что и провоцирует рефлюкс
Слышу ваш вопрос: если низкая кислотность – причина ГЭРБ , почему речь про «ожог» пищевода соляной кислотой?
В желудке всегда есть хоть какое-то содержание HCl, всегда кислая среда, даже при гипоацидности. Для переваривания пищи и нормальной работы сфинктеров соляной кислоты мало, но она всегда есть даже в минимальном количестве.
В пищеводе среда щелочная. HCl и ферменты из желудка при ГЭР агрессивны для клеток пищевода, которые могут нормально функционировать только в щелочной среде. Попадание желудочного содержимого в пищевод вызывает раздражение слизистой пищевода, раздражение рецепторов, что проявляется как жжение по ходу пищевода или за грудиной
Какие еще факторы приводят к нарушению функции сфинктера и/или нарушению самовосстановления слизистой пищевода
- курение, алкоголь
- газированные напитки
- работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей;
- стрессы, эмоциональное перенапряжение
- переедание (особенно на ночь), сухомятка, еда на бегу;
- заболевания органов пищеварения – гастриты, язвы желудка и 12-перстной кишки, холециститы и т.д.
- избыточный вес
- повышение внутрибрюшного давления (метеоризм при СИБР)
- лекарственные средства ( НПВС, антидепрессанты, отдельные группы антибиотиков, прогестерон); злоупотребление антацидами, блокаторами протоновой (омепразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол)
- изжога у беременных - это «проделки» прогестерона и давление увеличенной матки на органы ЖКТ.
Если ГЭР не лечить, то воспаление в пищеводе приведет рано или поздно к эрозийно-язвенному эзофагиту, метаплазии эпителия. Метаплазия — замена эпителия пищевода другим, более приспособленным к агрессии желудочного сока. Это носит название пищевод Баррета, который считается предраковым состоянием.
"Лицо" ГЭР - это изжога. Типично для ГЭРБ так же:
- отрыжка;
- затруднения при глотании
- срыгивания
- горький вкус во рту
- икота
- рвота
Поставить диагноз по этим симптомам не трудно. Помощником в постановке диагноза может стать опросник GERDQ ( Gastroesophageal reflux disease Questionnaire)
ГЭРБ диагностируется при сумме баллов ≥8, при 3–7 баллах диагноз ГЭРБ сомнителен.
Маски ГЭРБ
Желудочное содержимое, попадая в ротовую полость, так же забрасывается в дыхательные пути, в лор-органы. Раздражение блуждающего нерва, иннервирующего и пищевод и бронхиальное дерево, вызывает рефлекторный бронхоспазм. При раздражении нижней трети пищевода происходят его хаотичные сокращения и это вызывает боль за грудиной, которую можно спутать с болью в сердце.
Отсюда «маски» ГЭРБ:
- хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма (за счёт микрорефлюкса в дыхательные пути, развития воспаления и рефлекторного раздражения блуждающего нерва)
- ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения ритма сердца
- болезни лор-органов (чаще ларингиты, синуситы, риниты)
- стоматиты, гингивиты
«Пищеводные» симптомы при этом уходят на второй план, и на них не обращается внимание.
30–40% людей с выставленными диагнозами ИБС и астма по некоторым данным могут лечить несуществующие диагнозы.
Здесь самостоятельно не справится. Нужна дифференциальная диагностика и дополнительные инструментальные методы исследования.
Самостоятельно заподозрить у себя вместо ИБС или астмы ГЭРБ вы можете лишь по некоторым признакам:
- Кашель при ГЭРБ отличается длительным, упорным течением, усиливаясь в ночное время суток с минимальным проявлением днем
- При ГЭРБ боль за грудиной постоянная, жгучая, связана с изменением положения тела, в вертикальном положении болевые ощущения уменьшаются или исчезают совсем, усиливается ночью, сочетается с изжогой и отрыжкой, может быть при глотании, облегчается приемом антацидов или питьем воды.
Но иногда и инфаркт маскируется под боль в животе, потому никакой самодиагностики. Просто знайте об этом, не скрывайте от врача никаких жалоб, даже незначительных на первый взгляд.
Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ , определения степени тяжести и изменений в стенке пищевода является ЭФГДС. Есть и другие методы исследования: рентгенография пищевода, манометрия пищевода, ph-метрия и др. Но их, как правило, назначает специалист.
Что делать?
Прежде чем вы начнёте бесконтрольно глотать антациды и блокаторы протоновой помпы, чтобы избавится от изжоги:
- Проведите ФГДС, выясните, в каком состоянии слизистая пищевода и желудка и сфинктеры
- Измените свой образ жизни: нормализуйте циркадные ритмы, работайте со стрессом
- Уберите продукты, провоцирующие рефлюкс: кофе, черный чай, газированные напитки, сахаросодержащие продукты, шоколад, сдоба, рафинированные растит.масла, хлебобулочные изделия, жареное, слишком острое, жирное и одновременно жареное, соусы, кетчупы, соки, обработанные продукты с большим количеством соли, кукурузы и картофеля: чипсы, крекеры, хлопья и пр. У некоторых рефлюкс провоцируют молочные продукты, особенно сыры.
- Пейте чистую теплую воду. Не обманывайте себя. Не пьёте вы много. Ваш минимум 1,5-2 литра обычной воды между приемами пищи. Не нужно холодную, она может провоцировать спазмы. Не пейте во время еды
- Долго, тщательно и молча пережевывайте пищу. Расщепление пищи начинается во рту. Чем лучше жуете, тем активнее включаются рецепторы, дающие сигнал для выработки гастрина, который напрямую влияет на работу сфинктеров
- Включайте в пищу горечи для стимуляции желудочной секреции , при условии, что вы их хорошо переносите, нет обострения хронической патологии ЖКТ
Горечи
Овощи — все виды капусты, репа, редиска, лук, чеснок, черемша, редька, хрен
Овощи хорошо употреблять в сыром виде, почаще готовить из них салаты, добавляя огородную зелень в достаточном количестве.
Огородная зелень -все виды салатов, руккола, зелёные листья горчицы, петрушка, укроп, ботва моркови, редиски, свеклы, портулак, амарант.
Ягоды — рябина, калина, клюква, жимолость. Из них можно делать настои, чаи, морсы.
Фрукты — все цитрусовые, особенно грейпфрут.
Специи — имбирь, куркума, чабрец, эстрагон, лавровый лист, майоран, перец, розмарин, шалфей, тимьян, кардамон.
Травы в виде чаёв, настоев, настоек — одуванчик, расторопша, полынь, золототысячник зонтичный, горечавка жёлтая, толокнянка, калган, девясил, аир болотный, ромашка, зверобой, бессмертник песчаный.
- Курение – провокатор ГЭРБ. Расставайтесь с вредной привычкой
- Алкоголь исключается совсем
- Следите за весом. Чем больше лишнего веса, тем выше внутрибрюшное, внутрижелудочное давление и прирост гастроэзофагеального градиента давления.
- 22.30 отбой. Даём возможность мелатонину отработать все свои полезные эффекты для ЖКТ
- Если изжога по ночам, приподнимите головную часть кровати или спите на достаточно высокой подушке. Некоторым помогает спать полусидя
- Никакой стесняющей одежды, давящей на мышцы брюшного пояса
- Ограничьте работы и физ. упражнения в наклонном положении
- После еды ни в коем случае не ложится, а лучше походить минут 20
Нутрицевтическая поддержка
- Сфинктер по сути дела те же мышцы, потому оправдано применение коллагена, костного бульона.
- Устранение железодефицита, дефицита магния, витаминов группы В.
- Цинк как противовоспалительное, ульцерогенное(противоязвенное) средство
- Скользкий (ржавый вяз)
- Деглицирризированная солодка как гастропротектор, бактериостатическо средство (сдерживает рост H. Pylori), противовоспалительное
- Обволакивающее средство — льняной кисель, настои семени льна.
- Лечение основного заболевания, приведшего к ГЭР.
Назначение ингибиторов протонной помпы и антацидов должно быть строго по назначению врача, обосновано и короткими курсами.
Будьте здоровы!
Автор: Лариса Щербина, интегративный терапевт @larisantih