Подострый тиреоидит (ПТ) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии.
Оно может протекать, как бессимптомно, так и с выраженной болезненностью в области ЩЖ.
Примерно от недели до нескольких месяцев продолжается и иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза.
Обычно ПТ развивается после перенесённой вирусной инфекции, чаще всего, верхних дыхательных путей.
Начиная от простейшего ОРЗ, аденовируса, вирусов гриппа, вирус Эпштейна–Барр, герпеса и других.
По некоторым данным ПТ может быть как клиническим проявлением, так и осложнением COVID-19.
Может проявляется повышением температуры, трудностями глотания, болевыми ощущениям в области щж.
В таком состоянии может быть легковозбудимыми, неусидчивыми, рассеянными, плохо переносить духоту и шум. Но необязательно.
В развитии собственно ПТ выделяют 4 стадии (фазы):
-Тиреотоксическая (3–10 недели примерно).
При разрыве фолликулов йодсодержащие гормоны поступают в кровь и возникает гипертиреоз, сопровождающийся раздражительностью, беспокойством, тремором, чувством жара и потерей веса, сменяющийся эутиреозом и транзиторным гипотиреозом.
Тиреотоксическая фаза заканчивается, когда запасы сформированного гормона в ЩЖ истощаются.
-Эутиреоидная (1–3 недели примерно)
-Гипотиреоидная (от 2 до 6 месяцев примерно)
И финальный аккорд — возможно развитие постоянного первичного гипотиреоза.
ПТ часто является началом АИТа и гипотиреоза.
Он может из подострого уйти в тканевой (докмед считает это выздоровлением), а может стремительно развиться манифест гипотиреоза.
Механизм таков:
Вирусы проникают внутрь тиреоцитов, где активируют синтез атипичных белков.
Иммунная система воспринимает их как чужеродные и отвечает развитием воспаления.
Щитовидная железа может увеличиваться в размере, инфильтрируется лимфоцитами и гигантоклеточными гранулемами.
Из-за разрывов фолликулов в плазму крови поступает большое количество тироксина и трийодтиронина, развивается гипертиреоз.
Классическая медицина стандартов считает, что через некоторое время ПТ проходит, выздоровлении гранулемы рубцуются, функции железы восстанавливаются.
Почему?
Потому что при ПТ гормоны могут быть в норме, и из симптомов только болезненность в области ЩЖ.
Но по узи изменения (воспалительного характера) будут.
Фазы:
Первая (тиреотоксическая) характеризуется выбросом йодсодержащих гормонов в кровоток. Активная фаза, при которой может быть болезненные ощущения в ЩЖ.
Вторая (эутиреоидная) сопровождается нормализацией уровней трийодтиронина и тироксина.
Фаза следующая за активной, когда болезненность проходит. Но далеко не всегда в этой фазу гормоны щж нормализуются.
И отсюда в большинстве случаев следуют третья фаза.
Третья (гипотиреоидная) период недостатка гормонов, связанный с истощением(изменением) тканевых запасов и снижением числа функциональных тиреоцитов.
По особенностям симптоматики, наличию или отсутствию аутоиммунного компонента различают два типа заболевания:
Тиреоидит Кервена. Наиболее распространенный вариант болезни, из-за чего название часто используется как синоним подострого тиреоидита в целом. Симптомы выраженные, разграниченные по стадиям. Есть тенденция к рецидивам.
Подострый лимфоцитарный тиреоидит. Может развиться в любом возрасте. Имеет аутоиммунный компонент. Иногда дебютирует после родов, называется подострым послеродовым лимфоцитарным тиреоидитом.
Тиреотоксическая (гипер) стадия после первой фазы сменяется эутиреоидной.
Может сохраняться чувствительность железы, но общее самочувствие пациентов улучшается (озноб, тремор, температура уходят).
Спустя несколько недель возникает транзиторный гипотиреоз. Собственно третья стадия, о которой говорила выше.
Выраженность и продолжительность у всех по разному проявляется.
Может вообще быть без проявлений или слабовыраженная.
При стадии гипотиреоза (это уже следствие ПТ) появляется со временем вся классическая симптоматика гипо: зябкость, снижение температуры тела, отеки, одышка, сонливость, слабость, эмоциональная лабильность, замедляются процессы метаболизма, тупняк и когнитивные проблемы.
ПТ после вирусов — это часто встречающиеся патология, которая является причиной развития гипотиреоза.
Поэтому любое вирусное заболевание — это всегда серьёзный удар по ЩЖ!
Автор: Татьяна Смольянинова, интегративный нутрициолог @baranova.stories