Analizi v2.orig
  • Как разобраться, что такое “нормальный уровень” и что такое  “референсный интервал”?
  • Что общего между ними? И чем они отличаются?
  • Кто устанавливает эти цифры? И самое главное, кто за них отвечает?
  • Кто сказал, что должно быть так, а не иначе?
  • Кто сказал, что лично у вас должно быть именно так?

Весьма непростые задачи стоят перед теми, кто определяет значения и нормативы для  подавляющего большинства лабораторных показателей в практической медицине.

И для нас с вами задача сложная. Ведь эти нормативы касаются нас и нашего здоровья напрямую.

Тем не менее, попробуем разобраться вместе.

Всё чаще в литературе и лабораторных бланках стали появляться  “референсные показатели”, «референсные интервалы» и “референсные диапазоны”.

Именно они (наконец-то!) приходят на смену понятию “норма” и «нормальный уровень».

Как определили референсные показатели?

В середине 80х годов был создан экспертный совет IFCC, который занимался оценкой референсных показателей и референсных интервалов.

Рабочей группой были опубликованы научные рекомендации,  касающиеся наиболее важных аспектов всей концепции формирования референсных диапазонов, интервалов, значений.

Были даны методические рекомендации по расчетам и анализу полученных данных.

Определение  “нормального”, абсолютно здорового представителя группы, в которой отсутствуют какие-либо заболевания, является достаточно упрощённой ситуацией, требующей соответствующей корректировки для каждого конкретного случая.

Кто такой этот «среднестатистический» представитель группы, и какое отношение он имеет к вам?

Разве вообще существует «он» — абсолютно здоровый человек?

Создание нормативных показателей, а точнее рефернсов лаборатории – процесс трудоёмкий, наукоёмкий и весьма протяженный во времени.

Technologist

Процесс определения референсных значений

Первый этап.

Необходимо описать, определить группу или группы людей, для которых этот диапазон значений будет использоваться, например, для здоровых женщин в возрасте 20–30 лет.

Требуется учесть максимальное количество факторов, влияющих на исследуемый показатель: пол, возраст, вес, расовая и этническая принадлежность, образ жизни, приём пищи и т. п.

Следующим этапом у достаточно большого, значимого числа людей из этой когорты определяют исследуемый показатель.

Полученные данные обрабатывают, рассчитывают среднее значение, стандартные отклонения (статистические методы) и диапазон нормальных значений (равный ± 2 стандартных отклонения от среднего).

С учётом методики определения, термин “референсный диапазон” является гораздо более подходящим для широкого и научного использования, чем термин “диапазон нормальных значений», поскольку подчёркивает статистическую  относительность этих данных и их связь с ситуацией, наблюдающейся у большинства (выборка из большой когорты).

То есть, референсы — это всегда данные в сравнении с другими  т.е., «как у большинства» или «не как у большинства».

Пример норм и референсов

Ещё 15 лет назад витамин Д мало кто сдавал и мало кто принимал.

Лаборатории считали «нормой» 10-50 нг/мл. То есть, именно такие показатели были у большинства людей. Тема вит Д стала активно развиваться, мы стали пить, и, главное, чаще и больше сдавать витамин Д.

Статистика по «большинству», сдающему анализы, изменилась, и вот уже появились референсы сначала до 100 нг/мл, а затем и до 150.

Разве при этом «норма» стала иной?

Нет, изменился критерий определения референсного интервала.

Analizi2

В структуре референсного интервала (или вне его значений ) можно попробовать выделить:

  • Оптимальные уровни - то есть значения, обеспечивающие наиболее благоприятное протекание процессов в организме.
  • Целевые уровни - те, к которым мы стремимся в разных ситуациях, например, принимая витамины, чтоб восполнить дефицит, или меняя образ жизни, чтоб снизить холестерин. Целевой уровень может совпадать с оптимальным, но не всегда. Зависит от ситуации и проблемы, которую мы решаем. Например, у пациентов с псориазом я вижу целевой уровень вит Д 150-200, при оптимальном значении 100-150.
  • Дискриминационный уровень (показатель) - “точка разделения” (cut of point). Этот уровень гарантировано отграничивает патологию. Например, уровень вит д ниже 30 - гарантированно тяжёлый дефицит.

Пример:

Референсный интервал глюкозы крови натощак 3,3 — 6,1.

При этом оптимальный уровень для меня 3,8-4,7.

Целевой уровень для диабетика на форсиге может быть, к примеру, 5,8, то есть корректировка терапии будет проводиться до достижения этого уровня.

Точка разделения, или дискриминационный показатель — 6,1.

То есть всё, что выше 6,1 — гарантировано не норма, а патология.

В нынешних реалиях особенно важно уметь самостоятельно разбираться в своих анализах.

Автор: Ирина Баранова, кандидат медицинских наук, anti-age эксперт и специалист в области холистической медицины