1. У меня был рак молочной железы.

На самом деле…
это не означает, что женщина остаётся без помощи и поддержки, и да, не все гормоны одинаковые!

Существуют:
🤍 негормональные методы лечения приливов;
🤍 локальная терапия при генитоуринарном синдроме;
🤍 препараты для профилактики остеопороза;
🤍 препараты тестостерона и другие НЕэстрогены
🤍 работа с мышечной массой, метаболизмом и качеством жизни.

Не всё лечение менопаузы — это эстрогены.
NAMS Position Statement, 2022.

2. У меня мигрень.

На самом деле…
Мигрень сама по себе не является противопоказанием к менопаузальной гормональной терапии.

Наоборот, у многих женщин приступы возникают именно из-за колебаний эстрогенов.

В таких случаях врач может подобрать:
🔴 трансдермальный эстрадиол;
🔴 минимальные эффективные дозы;
🔴 непрерывный режим терапии.

Именно стабильный уровень гормонов часто переносится лучше.
British Menopause Society, 2022.

3. У меня была тромбоэмболия или высокий риск тромбозов.

На самом деле…
Не все гормоны одинаковы.

Пероральные синтетические эстрогены, особенно в составе КОК, действительно повышают риск венозной тромбоэмболии.

А вот трансдермальный эстрадиол — совсем другое дело!
И в случае и с риском тромбозов, главное — не курить.
NAMS 2022, EMAS.

4. У меня эндометриоз.

На самом деле…
Эндометриоз не означает пожизненный запрет на ЗГТ.

После менопаузы женщинам с эндометриозом чаще рекомендуют комбинированные схемы (эстроген + прогестаген), а не только эстрогены.

Решение принимается индивидуально.
ESHRE Guideline 2022.

5. У меня миома.

На самом деле…
Небольшая миома сама по себе не является противопоказанием.

Во время терапии врач просто контролирует размеры узлов с помощью УЗИ.

Во многих случаях женщина спокойно получает лечение годами.
EMAS Position Statement.

6. У меня заболевание щитовидной железы.

На самом деле…
Щитовидная железа и ЗГТ — это две разные истории.

Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит или приём левотироксина сами по себе не запрещают менопаузальную терапию.

Иногда требуется лишь корректировка дозы тироксина.
American Thyroid Association.

7. У меня диабет.

На самом деле…
Сахарный диабет 2 типа не является противопоказанием.

Более того, у некоторых женщин менопаузальная гормональная терапия улучшает чувствительность тканей к инсулину и показатели углеводного обмена.

Главное — подобрать правильную пациентку и форму препарата.
NAMS 2022.

8. У меня повышенное давление.

На самом деле…
Артериальная гипертензия сама по себе не запрещает ЗГТ.

Но предпочтение отдают трансдермальным формам.
Важно сначала добиться стабильного контроля давления, а это возможно при коррекции веса и питания.
European Society of Cardiology.

9. У меня варикоз.

На самом деле…
Сам по себе варикоз не является противопоказанием.

При необходимости выбирают трансдермальный путь введения.
International Menopause Society.

10. У меня есть генетическая мутация (например, Factor V Leiden).

На самом деле…
Это не повод отказаться от терапии.

Решение принимается после оценки конкретной мутации, семейного анамнеза и индивидуального риска. Предпочтение имеют трансдермальные формы.
EMAS, NAMS.

11. У меня удалена матка.

На самом деле…
Это не противопоказание.

Наоборот, после гистерэктомии многим женщинам может быть достаточно эстрогенов без прогестагена, что упрощает терапию.

Режим подбирается индивидуально.
NAMS 2022.

12. Мне уже больше 60 лет.

На самом деле…
Возраст сам по себе не отвечает на вопрос, можно или нельзя.

Имеет значение:
🤍 сколько времени прошло после менопаузы;
🤍 состояние сердца и сосудов;
🤍 наличие факторов риска;
🤍 цели терапии.

Возможно применение тестостерона без эстрогенов, если срок достаточно большой

13. У меня лишний вес.

На самом деле…
Ожирение не является противопоказанием.

Одновременно обязательно работать с питанием, мышечной массой и инсулинорезистентностью.

14. У меня семейная история рака.

На самом деле…
Наличие рака молочной железы у мамы или бабушки не означает автоматический запрет на ЗГТ.
Решение принимается индивидуально, выбор есть!
NAMS 2022.

15. Мне сказали: «Гормоны — это опасно».

На самом деле…
Это самый распространённый миф.

Современная менопаузальная гормональная терапия — это не универсальное средство и не лечение «для всех».
Она требует грамотного обследования, оценки ситуации, выбора формы препарата, дозировки и регулярного наблюдения.

16. Мне ЗГТ нельзя. Я принимаю тамоксифен или ингибитор ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан).

На самом деле…
Непосредственно во время лечения гормонозависимого рака молочной железы системная менопаузальная гормональная терапия, как правило, не рекомендуется, в том числе и из-за механизма действия препаратов
Но это не означает, что женщина должна терпеть приливы, бессонницу, боли в суставах и потерю качества жизни.

🤍 негормональные препараты для лечения вазомоторных симптомов;
🤍 когнитивно-поведенческую терапию и работу со сном;
🤍 коррекцию дефицитов;
🤍 профилактику остеопороза и саркопении;
🤍 физическую активность и силовые тренировки;
🤍 локальную терапию генитоуринарного синдрома
Может использоваться тестостерон при выраженном снижении сексуального желания, или с анаболической целью
Такой подход требует индивидуальной оценки.

Менопауза после рака — это не ситуация «ничего нельзя». Это ситуация, когда лечение должно быть особенно персонализированным.
NAMS Position Statement 2022; International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) Clinical Practice Guideline 2021; ASCO Guidelines.

17. Мне ЗГТ нельзя. У меня мутация BRCA1 или BRCA2.

На самом деле…
Сам факт наличия мутации BRCA1/2 не означает автоматический запрет на менопаузальную гормональную терапию.

Если женщине выполнено профилактическое удаление яичников в молодом возрасте и у неё не было рака молочной железы, многие международные рекомендации допускают назначение менопаузальной гормональной терапии до возраста естественной менопаузы, поскольку ранний дефицит эстрогенов значительно увеличивает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшения качества жизни.

Решение всегда принимается индивидуально с учётом анамнеза, типа мутации, проведённых операций.
ESHRE Guideline; NAMS 2022; NCCN Guidelines.

Не бывает универсального ответа «можно» или «нельзя». Есть женщина, её история, её анализы и её желание. Есть разные виды терапии.

Именно поэтому на курсе «Менопауза» мы подробно разбираем современные отечественные и международные рекомендации по менопаузальной гормональной терапии, показания и противопоказания, развенчиваем мифы и учимся принимать решения на основе медицины здравого смысла, а не страхов.
Помните, вы у себя одна.