Киста щитовидной железы — это полостное образование, обычно округлой формы, с чёткими контурами, заполненное жидким содержимым (коллоидом).
Киста, содержащая только жидкость является доброкачественным образованием независимо от её размеров. Ещё их могут называть кистозный узел.
Узел, как правило, это плотное образование, развивающиеся из тканей самой железы, с чёткими или нечёткими (с неровными) контурами.
Часть узлов содержит в себе жидкостный компонент. И узел, в отличие от кисты, может быть злокачественным.
Причины образования кист или узлов в щитовидной железе это дефицитные состояния, в том числе йододефицит.
Кисты, как правило не пунктируют.
Только если внутри кисты есть какая-то плотная часть.
А также для уменьшения размеров кисты есть методики введения спирта в полость кисты (этаноловая склеротерапия), для того, чтобы киста уменьшилась. Данная процедура используется при достаточных размерах кисты. Если размер маленький — просто наблюдаем.
Что касается узла, то для диагностики также используется биопсия с цитологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии).
И по результатам цитологии уже в дальнейшем принимаем решение.
Стоит отметить, что маленькие кисты и узлы, которые не изменяются в динамике и не имеют каких-либо признаков опасности, как правило, только наблюдаются при помощи узи.
В общем, как узлы, так и кисты щж могут быть диагностированы с помощью узи исследования и тонкоигольной биопсии.
Узлы и кисты щж имеют явные различия как в своём составе, так и в степени риска.
Поэтому очень важно делать узи щж минимум раз в год, а если вы уже имеете образования, то повторять узи каждые 6 мес., для отслеживания динамики.
«Горячие» и «холодные» узлы щитовидной железы.
Холодный и горячий узел щитовидной железы – это новообразования круглой либо приближенной к ней формы, сформированные видоизмененными тканями органа.
Называются холодными узлами те, которые не продуцируют гормоны или производят их мало(гипотиреоз), а горячие – это узлы, которые слишком интенсивно вырабатывающие гормоны (т.е при гипер функции Щитовидки при тиреотоксикозе).
Определяется такая активность узлов при тиреотоксикозе путем сцинтиграфии – рентгенологического исследования железы.
Узист может заподозрить горячий узел и отправить на сцинтиграфию.
«Горячие» узлы встречаются намного реже, чем обычные холодные!
«Холодные» узлы могут нести онко риск и чаще направляются на пункцию.
«Холодные» узелки часто протекают бессимптомно если малых размеров. Человек о них узнаёт случайно на узи.
Тем не менее, если такие узлы растут, и большие, то они могут вызывать дискомфорт и такие симптомы, как:
ощущение сдавливания; изменение голоса; а также затруднённое дыхание или глотание.
«Горячие» узлы, вследствие своей повышенной гормонопродуцирующей способности, могут вызывать метаболический дисбаланс и множество симптомов.
Они могут привести к развитию гипертиреоза.
Симптомы гипертиреоза включают в себя: беспокойство; тревогу; тремор; эмоциональное возбуждение; повышенную потливость; необычную потерю веса; увеличение частоты сердечных сокращений и др.
Несмотря на то, что подавляющее большинство узловых образований в щж являются доброкачественными, ранняя диагностика имеет большое значение для исключения онкологического риска.
Кроме того, диагностические инструменты (узи) помогают распознать различные типы узлов.
Если специалист по узи подозревает горячий узел, он направляет на сцинтиграфию — исследование, которое показывает функциональную активность ткани щитовидной железы и узлов.
В редких случаях может быть смешанный тип узлов, и горячий и холодные.
Узлы в щж могут быть при АИТ и вне АИТа, также наличие узлов может при при ещё не развившемся гипотиреозе, т.е на фоне субклинического.
Наличие узлов (холодных) и кист может быть и при условно нормальных показателях по гормонам (ТТГ, Т4 и Т3 свободных).
Но узлы и кисты это уже звоночек! Тк это изменение структуры органа.
А значит и функция рано или поздно будет страдать (разовьётся гипотиреоз).
Чаще всего узлы — это доброкачественные образования, но иногда они могут оказаться злокачественными (приблизительно в 5-10% случаев).
Злокачественными могут быть только холодные узлы!
На какие параметры узла стоит обратить внимание?
В первую очередь, нас интересует такие характеристики, как:
— ее расположение (обычное, дистопия, эктопия);
— размеры, объем (сопоставление с нормой по полу, возрасту);
— границы, контуры ровные, неровные; четкие, нечеткие);
-форма (обычная, врожденные аномалии: дольчатое строение,аплазия, гипоплазия, зоб);
эхогенность (нормальная , пониженная, повышенная);
эхоструктура (однородная, неоднородная);
кровеносные сосуды паренхимы ЩЖ (интенсивность, симметричность).
-характер изменений (диффузные, очаговые, смешанные);
И прочее.
Насторожит узел, имеющий неровный контур, содержащий кальцинаты (злокачественные новообразования могут содержат такие участки, но это не 100% признак злокачественности), а также вытянутый по высоте (то есть узел, который растёт как бы против длины щитовидной железы).
И с другой стороны, узлы, которые не будут вызывать опасения — это, так называемые, слоистые (или губчатые) узлы. Такие узлы состоят из множества дольковых жидкостных сегментов.
Например, для большинства узлов более 1 см показана пункционная биопсия, чтобы определить клеточный состав.
Обычно ставят классификацию TI-RADS.
TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System Lexicon Directory) — это система оценки ультразвуковых признаков узлов щж для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии.
Если узлы маленькие (менее 5-10 мм), то, как правило их оставляем только под наблюдением.
При TI-RADS 1,2 пункция, как правило не показана. При TI-RADS 3,4 может быть назначена (но при классификации 3 не всегда, зависит от размера узла и других нюансов по узи).
Если уже пропунктировали узел однажды и результат доброкачественный, то даже, учитывая, что он изменился в размерах, но при этом визуально по УЗИ не поменял свою структуру, в этом случае не повторяют биопсию, а просто продолжают наблюдения.
Доброкачественные узлы не перерождаются!
Можно ли избавиться от узла щитовидной железы без операции?
Есть минимально инвазивный метод лечения узлов щитовидной железы.
Есть возможность провести минимально инвазивную процедуру — термоабляцию.
Термическая абляция (термоабляция) — это минимально инвазивный метод, при котором для разрушения узлов щитовидной железы используется тепло.
Из плюсов процедуры: она не несёт никакие изменения на поверхности кожи, а также какие-то последствия для организма.
Какие показания для проведения термоабляции?
узлы щитовидной железы должны быть доброкачественными, что подтверждается их пункцией; размер узлов должен быть больше 2 см; визуальная деформация шеи; дискомфорт при дыхании и глотании.
Какие бывают разновидности этой процедуры? Радиочастотная абляция; Микроволновая абляция; Ультразвуковая абляция (лечение высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком); Лазерная термическая абляция.
Основная идея процедуры заключается в применении тепловой энергии, которая разрушает узел.
В большинстве случаев удаётся достичь уменьшение узла на 80-90% от первичного объёма.
Какие основные преимущества термоабляции?
процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации; длительность процедуры, как правило, от 10 до 40 минут в зависимости от объёма узла и от количества узлов 
; используется местная анестезия, при которой пациент не чувствует дискомфорта или какой-либо боли;
Итак, термоабляция является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому вмешательству при лечении доброкачественных узлов больших размеров.
Это решается всегда очно и индивидуально с врачом.
Многие пытаются самостоятельно расшифровать описание узи.
И видя много непонятных слов, вы пугаетесь и начинаете подозревать, то рак, то горячие узлы.
Если вам сделали узи, описали его, ничего не заподозрили и не озвучили, значит узел не вызвал подозрений!
Не надо придумывать себе несуществующих диагнозов.
Если вы сомневаетесь в компетенции узиста, просто переделайте узи в другом месте!
Автор: Татьяна Смольянинова, интегративный нутрициолог @baranova.stories